吴敏 王利娟 张红巧 巴楠 师广勇

摘要：目的 观察热化疗治疗老年消化道恶性肿瘤的毒副作用及近期疗效。方法 采用MTC-3D体外无创微波聚能肿瘤热疗系统加温疗法+PTX+DDP或L-OHP+5-Fu，2周期结束作疗效评价。结果 23例患者中，CR4例，PR10例，NC7例，PD2例，总有效率60.9%，获益率91.3%。毒副作用以Ⅰ–Ⅱ度为主，可以耐受。结论 热化疗治疗老年消化道恶性肿瘤，毒副反应性轻，，疗效确切，是老年恶性肿瘤患者可以耐受的综合治疗方案。

老年恶性肿瘤在我国发病仍是较高，多数病人发病时已属晚期，失去手术机会，或因为其他脏器严重并发症不能接受手术。近年来恶性肿瘤的诊治手段越来越多，治疗效果也不断提高。但对晚期肿瘤的综合治疗仍是各学科的研究课题。

我们自2004年4月至2005年4月，应用南京启亚医疗设备有限公司生产的热疗系统结合化疗治疗晚期老年消化道肿瘤患者，迅速提高了近期疗效，明显地改善了病人的生活质量。现将收治的老年消化道恶性肿瘤23例，报告如下：

1、         材料与方法

1、1    临床资料  23恶性肿瘤均经病例证实，男性17例，女性6例，年龄65—82岁，中位年龄69岁。食管癌13例，胃贲门癌4例，结肠癌6例，其中肝转移4例，腹腔淋巴结转移4例，骨转移2例。KPS≥70，血常规，肝肾功能，心电图均在正常范围，预计生存期≥3个月。

1、2    治疗方法  热疗方法  采用南京启亚医疗设备有限公司研发的MTC-3D体外无创微波聚能肿瘤热疗系统，根据患者提供的CT，B超，X线钡餐造影等资料，对肿瘤部位进行定位，将患者送入治疗舱内，采用非金属测温探头，温度控制在41~42.5℃，每次治疗时间为60分钟，每72小时1次， 10次为一个疗程。

化疗方法  食管癌、贲门癌应用紫杉醇联合顺铂方案：PTX60mg/m²，d1，每周一次，连用6周，停两周为一个周期，第2，5 周联合应用DDP50mg/m²，d2-3。应用两个周期。结肠癌应用草酸铂联合5-氟尿嘧啶方案：L-OHP100mg/m² d1，CF200/m² d1-2, 5-Fu500mg/m² d1-2。 化疗期间给与格拉斯琼止吐，化疗后G-CSF升白保驾及静脉营养支持，化疗期间每周查血常规，肝肾功能。2周期结束作疗效评价，相应作B超，CT及电子胃镜。

1、3    近期疗效及毒性反应评价  疗效评价按WHO规定的统一标准分完全缓解（CR），部分缓解(PR)，稳定(NC)，进展(PD)；毒性反应按WHO规定的统一标准分0~Ⅳ级。

2、         结果

2、1近期疗效  23例患者中，CR4例，PR10例，NC7例，PD2例，总有效率60.9%，获益率91.3%。4例CR患者中食管癌2例，贲门癌1例，结肠癌1 例，食管癌及贲门癌均经电子胃镜检查，结肠癌经纤维结肠镜检查病灶全部消失。

        有肝转移，腹腔淋巴结患者经过2周期治疗后，生活质量明显提高，腹胀消失，食欲体重增加。

2、2毒副作用  全组23例患者中未发生热疗烫伤，主要毒副反应见表1，以Ⅰ–Ⅱ度为主，可以耐受。

表1  毒副反应评估（%）

3、         讨论

消化道肿瘤仍然是老年人多发肿瘤之一，随着社会生活水平的不断提高，人的平均寿命延长，老年消化道恶性肿瘤发生率逐年增加。多数患者因其他脏器功能损伤不能手术，或发现时已是中晚期失去手术机会，综合治疗对其具有重要意义，我们在化疗的基础上，采用区域加温技术即热化疗，通过热疗与化疗药物的协同作用或增效作用增加综合治疗的疗效¹，其机制一般认为加温波坏了细胞膜的稳定性，使膜通透性增加，有利于化学药物的渗透和吸收。温度的升高不仅使药物的摄取和药物反应速度加快，还可减少断裂DNA的修复。对任何一种药物而言，在加热时可能具有一个以上的上述机制²。化疗药物顺铂和氟尿嘧啶与热疗有协同作用，氟尿嘧啶还有相加作用。

本组总有效率60.9%，获益率91.3%。毒副反应主要表现为白细胞减少，Ⅲ~Ⅳ度为42.3%，应用G-CSF后白细胞下降均能纠正，血小板下降为34.7%，血红蛋白下降65.2%,主要为Ⅰ~Ⅱ度。恶心呕吐几乎所有患者多发生，以Ⅰ–Ⅱ度为主，应用止吐药物可以减轻症状，耐受治疗。其他毒性反应均可恢复。本组中发生热疗烫伤及其他药物相关性死亡。

因此我们认为，热化疗治疗老年消化道恶性肿瘤，毒副反应性轻，患者耐受性好，顺应性强，疗效确切，是治疗老年恶性肿瘤值得推荐的综合治疗的方案。在今后热化疗中对化疗的计量和热疗的方法进一步探讨。

参考文献

[1] 徐燮渊，肿瘤综合治疗学，北京，人民军医出版社，2001，249-252

[2] 周际昌，实用肿瘤内科学，第二版北京，人民卫生出版社，2003，161-165