6月28日，省厅医院管理年活动督查专家组在医政处王秀萍处长的带领下一行16人对我院2007年医院管理年活动开展情况进行了督导检查。
此次检查共分5个检查组，分别为：管理组、医疗组、护理管理组、感染管理组和医技组，检查组严格按照我省医院管理年活动实施细则的各项要求，通过资料查阅、实地查看、技能考核、病人走访等形式进行了一天的督导检查，对检查中发现的问题向全院中层以上干部作了现场反馈，并下发了书面整改通知书。具体整改意见如下：
管理组：
1、加强门诊管理，建议按照河南省医院管理年督查手册逐项整改，尽快落实到位。
2、落实医院管理各项制度，建议职能科室加大医院管理工作的督查和整改。
3、对照督查手册，逐项完善相关资料。
4、对照《河南省医院管理年督查手册》中临床营养部分的内容，参考《河南省临床营养治疗质量控制标准》的相关内容，逐项落实。利用有利的条件，规范、整合和完成静脉营养、肠内营养、经口饮食服务。
医疗组：
1、加强“三基三严”的培训，提高医师诊疗水平。
2、进一步贯彻执行抗菌药物临床应用指导原则和处方管理办法，加强抗菌药物合理应用方面培训，规范医师遗嘱及处方书写，药师严格把关，切实提高合理用药水平；
3、尽快制定处方集。
4、彻底执行“一品双规”。
5、进一步完善紧急意外情况处理预案。
6、介入治疗病人术前做好病例讨论，并在病历中记录。
7、介入诊疗的方案要规范的记录在病程记录中。
医技组：
1、调整、改造实验室用房，使实验室布局和流程更趋合理。
2、按要求配备相应的设备、设施。
3、加强实验室管理，规范检验结果的报告和医疗文书的书写。
4、购置冰冻切片机，开展冰冻组织病理检查。
5、按要求配备相应的设备、设施，尤其是病理诊断最基本的设备，如：显微镜等。
6、增加病理专业技术人员，开展组织化学染色及增加免疫组织化学染色项目。
7、增加WHO肿瘤病理新分类的图书及相关资料。
感染管理组：
1、依据《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《内镜清晰消毒技术规范》《医疗废物管理条例》等有关法律法规，规范各项管理工作，进一步加强重点部门的医院感染管理。
2、在医院条件许可情况下，对重点科室不合理现状进行整改，使之达到医院建筑卫生学和医院感染控制的标准要求。
3、对消毒供应室的建筑布局进行改建。
4、应加强供应室工作人员及管理人员的上岗培训。
护理管理组：
1、进一步强化 “三基三严”培训，提高基本操作技术和急救技术操作技能。
2、进一步强化危重病人护理，切实落实基础护理和专科护理。
3、进一步规范各种信息资料的管理。
4、在现有的条件下，进一步加强病房管理，建议后勤加强对基本设施的维修。
5、尽快建立急诊重症监护室和急诊室的急救设备。
本次医院管理年活动督导组专家反馈意见引起了全院干部职工的强烈震动，院领导更是高度重视此次检查，先后多次召开院领导和职能科室专题会议，经过认真反思认为：医院管理年活动已经开展两年多，此次检查时间有限，而且只是对我院部分科室进行了抽查，仍然发现医院在各个方面存在的很多问题，而且大多数问题都与我院目前的客观条件无关。这些问题主要表现在：医院上下对管理年活动重视程度不够；不能正确理解开展医院管理年活动的意义；日常管理工作缺乏有效手段；日常监督检查机制不健全，惩罚力度不够；规章制度执行不严格，落实不到位；对管理年活动督导检查态度不积极，行动不迅速，迎检不认真，不能严格执行和落实实施细则相关要求。
6月30日，我院召开专题会议总结此次医院管理年活动督查工作。院长李新华在会上指出：此次省厅督查队伍实力很强，尖锐指出我院目前存在的问题，对我院提升医疗护理质量和形象来说是好事、是难得的契机。这次督导检验出了我院存在的差距和不足，我们要借助这次督查工作的东风，营造自上而下真抓实干的氛围，为提升我院管理质量、服务质量奠定基础。针对下步如何开展整改，李院长提出了四点意见：一、各组要按照专家反馈意见和王处长的意见，把问题归纳分类，召开专题会议逐条逐项去分析，制定措施限期整改。二、注重落实细节，按专业分组、按科室督导自查，择时请王处长再次莅临我院指导规范工作。三、各专业组在自查整改期间，可考虑到周边医院去观摩学习取经。四、强调各分管、职能科室，要加强日常监管和考核力度，并就如何做到日常工作状态就是检查状态方向开动脑筋。最后，李院长强调：随之而来的卫生部的下一轮督导及省内行风评议工作检查，各科室应高度重视，调整状态，振奋精神，落实责任。针对存在的问题和差距，统一认识，制定措施，限期整改，严肃对待，务求实效。
7月6日下午，我院召开医院管理年督查工作总结大会，全院中层干部参加。会上，李院长详细通报了督导反馈中提出的问题、差距，分析了原因，通报了处理意见，提出了整改要求。王书记在会上做出三点指示：一是认清形势，振奋精神。二是针对存在的问题制定整改措施。三是切实转变作风，狠抓落实。 |
