一、检查整改。近日，根据我院医院管理年活动安排的推进计划，各组在检查督导方面做了大量的工作，通过采取综合检查与专项检查、全面检查与重点检查、定期与不定期检查、明查与暗访相结合等方式，开展督促检查，全面掌握情况。8月4日晚，医务科、护理部、劳人科进行夜查房，抽查科室共8个，查房内容为：院内急会诊演示、医师在岗情况、在院病历及相关规章制度执行情况等。对工作中做得好的科室和个人进行了表扬，对存在问题与不足的科室和个人进行了批评，并以信息快报的形式通报了全院，同时抽查的情况已与考核挂钩。医技组在副院长闻立红的带领下于8月10日上午到各科室进行了现场督导检查，根据《标准》逐条督导，当场指出了一些未达要求的问题，有的现场解决，有的责令限期整改，例如：放射科胸片大小的规范、检验科三分类血常规必须经镜检才能出报告等实际问题。另外，护理组、门急诊组和感染管理组也深入临床各科室按《标准》进行了督导，并检查了各科的执行落实情况，对于能及时解决的问题已当场解决，对于存在的问题已汇总，于近期逐一进行解决落实。通过加大对医院各项工作的督促检查力度，我院广大干部职工提高了认识，统一了思想，明确了目标，已积极投入到医院管理年活动中，形成了人人参与管理、人人重视质量、人人注重服务的良好氛围。
二、完善制度。目前，医院管理年活动领导小组办公室正在收集整理各部门规章制度及岗位职责，为汇编成册做好了前期准备工作。在收集的过程中，护理组和医技组涉及到的制度多而杂，特别是医技组涉及11个科室，每个科室的制度和职责均不一样，而每个科室制度又很多，仅西药房就有各种不同制度20余项。但在办公室的督促下，各组均已按时上报。
三、六组动态：
——医疗组
l 根据《标准》中住院患者必须收治在正规病房内的规定，医务科对病房进行了检查。检查中没有发现加床等违规现象，为防止违规操作，已制定相关预案。
l 根据《医疗事故处理条例》文件，学习总结其他医院的医疗事故处理的经验，结合我院的实际情况，制定了我院《医疗事故防范与处理预案》。
l 8月9日上午，医疗组对病历的书写情况进行了抽查，抽查情况如下：
门诊病历：
1. 外科门诊吕亚西医师一份门诊病历（患者为雷玉莲）未写，一份病历缺项；
2. 外科门诊杜学俭医师一份病历缺项。
3. 门诊神经内分泌科朱迎惠医师一份病历缺项（没有现病史）。
4. 心血管内科关李华医师一份复诊病历项目不全。
5. 门诊妇科翟爱华医师可以回答门诊病历书写规定。
现住院病历（重点治疗计划）：
1.按要求书写的病历有：
1） 骨科郑重医师的3床病历。
2） 普外一科管郑生医师的35床病历。
3） 呼吸科冯永海医师的11床病历。
4） 呼吸科刘培杰医师的36床病历。
2.未按要求书写的病历有：
1） 骨科王栋医师的2床病历。
2） 普外一科管郑生医师的33床病历。
3） 普外一科崔卫东医师的36床病历。
4） 呼吸科任红梅医师的39床病历。
5） 神经内分泌科王鹏医师的25床病历、33床病历。
6） 神经内分泌科姜炎医师的27床7月30日入院病历至今未完成。
——医技组
l 合理应用抗菌药物的检查是此次管理年评价的一项重点内容。为规范我院的抗菌药物合理应用，该组编写了一本《抗菌药物应用指南》，目前正在校验中，于下周发到每位临床医师手中组织学习。同时《抗菌药物临床应用管理办法》的制定已完成，其中对我院今后的抗菌药物应用管理做出了规范和要求，准备以文件形式下发各科贯彻落实。
l 完善医技各科室的急诊服务及“下收下送”制度，除要求检验科保持下收下送制度外，再次强调：急诊检验报告出来必须先电话通知科室；对病房的CT、X线片的报告等也做出具体规定，即：是急诊应先电话通知，是普片要做到一天两次下送。为解决病理科人员紧张的问题，专门安排了一名临聘人员负责下收下送工作（除手术室自送外）。同时冰冻切片项目的问题正在解决当中。
——护理组
l 根据《标准》的要求，通知各科室继续完善各种登记本及制度规章。如：安全分析登记本，差错、事故堵漏登记本等。
——感染管理组
l 为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，该组要求医务人员必须掌握的医院感染管理知识：标准预防、职业暴露处理流程、六步洗手法、消毒隔离制度、严格执行无菌技术操作等。
——管理组
l 劳人科对全院的职工基本资料、人员构成进行了统计核对，并对职能科室中层干部2000年以来接受相应管理和法律、法规、规章制度等培训情况进行了详细登记。
l 信息科对图书情报实行计算机管理这项工作，正在紧张的准备过程中，目前已录入1.3万册。
——医德医风组
l 按照《河南省医院管理评价标准》和《河南省“廉医、诚信、为民”医院考评细则》的有关要求，分别对涉及科室和个人的十项医德医风方面的有关内容在管理年简报上进行了强调，对28个门诊、医技、临床科室的台帐记录和相关职责进行了明确，现场补发了6个征求意见本和4个医德医风学习记录本，补办了80多张胸卡。从检查情况来看，总体上是好的，但有些科室存在资料台帐不规范不完善，工休座谈会未按要求召开或记录不完善，个别医务人员存在衣帽不整，未佩带胸卡等情况，望引起高度重视。目前，这些工作仍在进行中，希望各科室给予积极配合并按要求做好规范完善工作。
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