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颈部外伤险丧命 复合手术妙回春
发布时间:2017/11/18文字调整

80后的马某,正处在上有老,下有小的人生重要阶段,是整个家庭的顶梁柱,但一次意外的发生差点要了小马的性命,也几乎断送的这个五口之家的幸福生活!

 

故事回到1周前,据马某回忆,11月6日自己友人与他人发生争执,自己上前劝解,结果被恶人用刀所伤,伤口正好位于右颈部,受伤后局部出血不止,先至当地卫生院就诊,仅给予简单包扎止血后就让其尽快至县级医院就诊。县医院判断患者病情危急,继续出血必将危急生命,急诊予以清创探查,结果术中出血难以控制,考虑是颈部血管受损,而当地医院没有专业血管外科,事出无奈,人命关天的大事,主诊医生予以充分的填塞、压迫止血,妥善缝合切口后再一次转至市级医院。

 

当时患者已出现意识淡漠等失血性休克表现,接诊医生不敢再次冒险探查,并在第一时间想到郑州大学五附院血管外科的首席专家王兵教授,王兵教授接到求助电话后建议先抗休克等治疗,待患者症状稳定后尽快转运至郑州大学五附院,同时通知科室副主任崔文军、护士长施敏及值班医生王颖,做好科室接诊准备。

 

11月7日 14:00左右患者由当地市医院的救护车送至郑州大学五附院,早已准备就绪的科室护士及值班医生第一时间帮其办好入院手续,此时王兵副院长、崔文军副主任也赶到科室,指示由王颖医生陪同尽快完成颈部增强CT等检查。结果提示右侧颈动脉通畅,未见造影剂外渗,考虑颈部静脉损伤可能大,CT提示局部积气,又急请胸外科冯光强副主任会诊,排除气胸,术前检查在极短内完成,为抢救生命,全科联动,争分夺秒!考虑患者病情复杂性,术前又请麻醉科胡强夫主任亲自把关,评估麻醉风险。一切准备就绪,患者于17:00送入手术室,胡主任全程参与患者的麻醉及监护,手术由王兵副院长亲自操刀,崔文军副主任、王颖主治医师、吴斐主治医师配合。

 

▲术中照片

 

从一开始就注定这是一个曲折的故事。打开伤口后(图1),真相并非医生们术前想象,当王兵教授一层一层小心取出伤口内压迫纱布后(图2),突然一股鲜血喷涌而出,“是动脉出血”!王教授第一时间做出判断,并同时再次用纱布填塞止血。与死神搏斗,犹如与高手过招,胜负就在一瞬之间,而取胜之关键就在于术前是否有充分的预判,和针对突发情况的预案。

 

▲ 图1

 

▲ 图2

 

 

王兵教授就是这样的高手,术前即做好充分准备,考虑到一旦遇到动脉出血,开放手术必将难以控制出血,手术视野不清,将可能导致手术失败,这种情况下复合手术室就体现出其巨大的优势。所谓复合手术室,就是配备了先进的医疗成像设备的洁净手术室,郑州大学五附院血管外科是省内较早建立复合手术室的科室之一,在完成开放手术的同时,还可进行腔内微创手术。

 

在此危急关头,王兵教授当机立断,转为腔内治疗,经右侧股动脉入路,行右颈部动脉造影,明确出血位置后可通过植入覆膜支架封堵动脉破口,起到止血目的,待出血控制后再次清理创面,进而完成整个手术。造影过程中,王颖医师及吴斐医师冒着暴露在射线下的风险轮流按压伤口止血。功夫不负有心人,通过超选择造影终于找到元凶:右侧锁骨下动脉近甲状颈干分支出破裂出血, 可见明显造影剂外渗,更为意外的是同时锁骨下静脉也有损伤,导致右侧锁骨下动静脉瘘!(图3)

 

▲图3

 

接下来的处理就水到渠成,准确定位后置入1枚覆膜支架,完全覆盖破口,并保留右侧椎动脉,防止患者术后出现后循环缺血症状。再次造影(图4),未见造影剂渗出,取出填塞纱布后未再见活动性出血,手术效果立竿见影,由于为污染性伤口,崔文军副主任又充分清洗伤口,再次确认没有出血后仔细缝合伤口。术后经过重症监护室医护人员的精心护理,患者顺利拔管,在返回普通病房后施敏护士长及主管护士格外细心的照顾,目前患者病情已稳定,不日即将出院,与家人重圆幸福生活。

 

▲ 图4

 

郑州大学五附院血管外科也再次展示科室在处理危、急、重、难等病情时的团结一致,以及强大的信心和过硬的技术!

 

来源:血管外科 安乾

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