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咯血的介入治疗
发布时间:2017/12/25文字调整

读过《红楼梦》这本书的朋友们都知道,其中第九十八回《苦绛珠魂归离恨天,病神瑛泪洒相思地》里写到林黛玉的死亡,让多少“红迷”心碎流泪。而且书中提到林黛玉因“肺痨并吐血不止”而死,到了如今,有点医学常识的我们都知道,其实林妹妹是因为“肺结核并咯血”而死。

 

 

那么,知道了林妹妹的病因,“咯血”这个病,放到当今的医疗条件下该去怎么治疗呢?选择什么样的治疗方法比较好呢?

 

咯血是指喉部以下呼吸道任何部位的出血经喉部口腔而咯出者。大咯血(大量咯血,指一次咯血量在300ml以上或24 h咯血量在600 ml以上)的保守治疗死亡率高达75%。大咯血的主要死亡原因即为窒息,如抢救及时正确,可以大大降低死亡率。

 

导致咯血出现的病因:支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺癌、外伤、肺结核、肺炎、肺脓肿、尘肺、肺隔离症等呼吸系统疾病,还有一些心血管疾病及全身性疾病等均可导致咯血出现。这其中引起咯血的常见病因有:肺结核—52.9%,支气管扩张—22.7%,肺癌—6.6%。

 

 

多数咯血通过止血药物治疗即可停止,但部分病例咯血量较大或反复发生,可出现窒息而危及患者生命。目前的治疗方法有:内科药物治疗(易复发)、外科手术(手术难度大,风险高)、支气管动脉栓塞术(即刻止血效果好、风险小)。

 

介入治疗咯血的理论基础是由肺脏血液供应的独特性决定的。首先,肺是接受双重供血的,对支气管动脉栓塞后不会引起肺坏死。其次,咯血来自支气管动脉者占90%~92%,因此,选择性支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的有效方法。

 

1974 年法国学者Remy首先应用支气管动脉栓塞术(Bronchial artery embolization,BAE)治疗大咯血成功。综合目前国内外报道资料,BAE的技术成功率为95%-100%,急性大咯血的有效率约98%(术后观察1天-30天),中-远期(1个月-46个月)。

 

▲ 出血征象:造影剂血管外渗,为可靠出血征象。肺内呈点片状出血病灶。空洞内造影剂滞留。同叶、同侧支气管腔内造影剂涂抹。

 

介入手术操作过程中,应用微创穿刺技术,只需在大腿根应用穿刺针开出一个不到2mm的小口,在手术器械到位的情况下,由DSA能够很好的明确出血部位及血管,应用合适的栓塞材料,可以达到立竿见影的堵塞出血“破口”,从而根本治愈咯血的目的。

 

▲ 郑州大学五附院介入科

 

来源:介入科 汤超

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