腹腔作为人体内相对密闭的空间，

正常情况下仅有少量液体起润滑作用。

然而，当腹腔内异常积聚过量液体，

医学上称为“腹腔积液”或“腹水”时，

这往往不是一个独立疾病，

而是一个重要的健康警示信号，

其背后可能隐藏着

从常见肝病到罕见肿瘤的多种病因。

近期，郑州大学第五附属医院

胃肠甲状腺外科收治了

两例特殊类型的腹腔积液患者，

在科主任杨战锋及其团队的精心诊治下，

患者均已康复出院。

病例一：老年腹胀之谜症状隐匿的“潜伏者”

一位89岁老年女性因近1个月逐渐加重的腹胀、食欲不振和轻微腹痛来院就诊。患者自觉腹部逐渐膨隆，伴乏力与体重减轻。查体发现腹部膨隆，触诊有柔韧感与轻度压痛，移动性浊音阳性。腹部超声提示大量腹腔积液。

外院曾行诊断性腹腔穿刺，却未能明确病因。PET-CT检查提示恶性肿瘤可能。为寻求进一步诊治，家属来到医院胃肠甲状腺外科找到杨战锋主任。

杨主任团队详细评估后，决定行腹腔镜探查。术中发现腹膜、大网膜及肠壁表面布满大小均匀的粟粒样结节，腹腔及盆腔内积聚大量草绿色腹水。凭借丰富经验，杨主任判断该病变可能并非肿瘤，留取病理标本后结束手术。

术后病理结果出人意料：检测出结核分枝杆菌，最终确诊为结核性腹膜炎。 患者随后转入感染科接受抗结核治疗，目前恢复良好。

杨战锋主任指出： “老年结核性腹膜炎患者的临床表现往往隐匿且不典型，发热、盗汗等典型中毒症状可能不明显，极易被误诊为消化不良或老年性改变。因此，在老年腹水患者的鉴别诊断中，除考虑心、肝、肾疾病及肿瘤外，也应将结核这一可治愈的感染性疾病纳入考量。”

病例二：“果冻”腹水背后的真相罕见肿瘤的隐匿侵袭

另一位80岁老年女性患者因精神萎靡、低热就诊，腹部CT检查发现其腹腔积液分布颇具特征：肝脏边缘呈“扇贝形”受压，大网膜增厚呈“饼状”。外院治疗效果不佳，遂至郑大五附院求诊。

杨战锋主任详细询问病史并全面查体后，初步判断为腹腔粘液瘤可能。排除手术禁忌后，行腹腔镜探查，术中见腹腔、盆腔内大量胶冻样粘液性腹水，阑尾可见实体肿瘤，子宫及双侧附件亦见粘液样肿块。

遂联合妇科专家共同手术，术后病理证实为阑尾低级别粘液性肿瘤。 谜底就此揭开：这是一种较为罕见的腹膜假黏液瘤。阑尾的黏液瘤细胞在腹腔内悄然播散，持续产生大量胶冻状黏液，逐渐形成特征性的“黏液性腹水”。这类积液既非普通的漏出液，也非化脓性渗出液，而是一种需要外科肿瘤减灭术等综合治疗的肿瘤性疾病。

腹腔积液：一场需要“抽丝剥茧”的诊疗探案

杨战锋主任总结，腹腔积液的诊治犹如侦探破案，需循序渐进、精准施策：

第一步：明确性质，鉴别“清水”与“浓汤”

首选检查：安全、便捷的腹部超声进行初筛

关键步骤：诊断性腹腔穿刺，通过分析积液中的蛋白、细胞、细菌或肿瘤细胞，可初步区分：

漏出液：源于全身因素（如肝硬化、心衰）

渗出液：源于局部炎症、感染或肿瘤

第二步：追根溯源，针对病因治疗

治疗绝不能止于“抽水”，核心在于针对根本病因：

肝硬化腹水：基础治疗包括限盐、利尿、补充白蛋白，必要时考虑门体分流术（TIPS）

感染性腹水：需根据病原学结果选用敏感抗生素

癌性腹水：依据肿瘤类型，采取全身化疗、腹腔灌注或靶向治疗

罕见病如腹膜假黏液瘤：需在有经验的医疗中心进行肿瘤细胞减灭术等综合治疗

健康提醒

杨主任特别提醒：进行性加重的腹胀、腹围增大，尤其伴有腹痛、发热、消瘦、黄疸或呼吸困难时，切不可简单归咎于“发胖”或“消化不良”。

这很可能是身体发出的重要警报。 及早就医，通过规范检查明确病因，是决定治疗成败与患者预后的关键一步。

来源：胃肠甲状腺外科  蒋营浩

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