郑州大学第五附属医院

郑州大学第五附属医院
搜索按钮
进入适老模式
就医指南
医疗保险
首页>就医指南>医疗保险
省/市医保门诊统筹、个人账户共济政策解读
发布时间:2023/7/18文字调整

门诊统筹

1.      门诊统筹年度限额:在职职工:1800//年,退休职工2300//年。

2.      报销比例:

医疗机构等级

起付标准

在职职工

退休职工

三级(省级三甲等)

40元

55%

65%

二级(省、市、县级)

40元

60%

70%

社区卫生服务中心

乡镇卫生院

70%(省)

65%(市)

80%(省)

75%(市)

           备注:同一天内在同一家医院门诊只负担一次起付标准

3.      支付范围:凡是在医保报销范围内的项目均可享受报销。

4.      不予支付情况:

                           不符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用;

                           未按时足额缴纳职工医保费的人员;

                           门诊缴费时未使用医保卡的医疗费用;

                           住院期间发生的门诊医疗费用;

                           不符合诊疗要求的医疗费用;

个人账户共济

1.      个人账户支付范围:

支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用

在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用

用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大额医疗费补充保险等的个人缴费

备注:职工医保个人账户授权配偶、父母、子女时任意选择,但目前省医保和市医保暂不支持交叉使用

2.      个人账户不得支付:公共卫生费用、体育健身或养生保健等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

3.      职工门诊个人账户共济绑定流程:

 家庭信息维护


 家庭成员信息维护


 家庭账户绑定信息维护