在胆总管结石的临床治疗中，巨大、坚硬或嵌顿型结石一直是重点与难点。以往，面对常规取石网篮难以抓取的“巨无霸”结石，患者往往只能接受外科开腹手术，或长期留置支架、多次住院治疗——疗程漫长，身心俱疲。

病例回顾

68岁患者突发剧痛，危急转院

患者王先生，68岁。数日前因突发上腹部剧烈绞痛前往当地医院就诊。入院时已出现轻度皮肤巩膜黄染，疼痛难忍，蜷缩在床。当地急诊检查结果令人揪心：

肝功能异常：转氨酶及胆红素指标显著升高，提示胆汁淤积已造成肝细胞损伤。

CT影像危急：胆总管多发结石伴胆总管重度扩张，最大结石直径约2.2cm，如同一块巨石牢牢嵌顿在胆管中下段。

感染风险逼近：血常规提示白细胞及中性粒细胞比例飙升至临界危急值，意味着胆道梗阻已诱发急性胆管炎。

若不及时解除梗阻，患者随时可能因感染性休克、肝功能衰竭而危及生命。然而，面对如此巨大且多发的结石，当地医院手段有限；外科开腹手术创伤大、恢复慢、风险极高。危急关头，家属带着最后一线希望，紧急转入郑州大学第五附属医院。

核心技术

ERCP联合胆道子镜直视下激光碎石

为破解复杂胆石病诊疗难题，郑州大学第五附属医院消化内镜中心郑权主任决定开展ERCP联合胆道子镜直视下激光碎石术。手术采用“十二指肠镜（母镜）联合胆道子镜（子镜）、子镜内置激光光纤”的双镜协同微创模式，以超微创方式成功粉碎并清除胆总管巨大结石，为复杂胆石病患者打通胆道生命通道。

技术解密

“镜中镜”如何实现精准打击？

本次手术并非传统取石，而是多镜协同、直视化、三维立体的精准操作。核心在于双镜联合构建的直视化手术通道：

第一镜：十二指肠镜（母镜）——精准开路，搭建平台

术者经患者口腔置入十二指肠镜，循腔抵达十二指肠乳头开口，精准定位胆管入口并建立安全、通畅的操作通道，为后续器械进入奠定基础。

第二镜：经口胆道子镜（子镜）——深入胆管，高清直视

将超细经口胆道子镜经十二指肠镜钳道送入胆总管内部，通过高清成像系统清晰观察胆管内部结构及结石位置、形态、大小，实现病灶直视化锁定。

终极武器：激光光纤——精准爆破，高效碎石

胆道子镜精准定位结石后，激光光纤经子镜工作通道直达结石表面。在直视引导下，激光精准释放能量，将坚硬结石定向粉碎为细小碎屑，再以取石网篮完整取出，高效清除胆道梗阻。

多发结石均成功取出

双镜协同优势

化漫长诊疗为“短平快”微创

郑权主任表示：“缺少胆道子镜直视，碎石只能凭经验盲操作；没有十二指肠镜建立通道，子镜无法顺利进入胆道。双镜联合搭配激光精准碎石，让胆道内诊疗拥有‘高清视野’与‘精准操作’双重保障。”

该项技术为患者带来颠覆性诊疗体验：

精准高效，一次性解决：告别传统机械碎石“盲夹盲碎”，直视下激光精准打击，多数复杂结石可一次手术完成，避免多次住院、反复操作。

超微创操作，体表无切口：经口腔、食管、胃、十二指肠自然腔道操作，无外科切口，保护胆道括约肌功能。高龄、体弱、基础病多的患者均可耐受。

缩短疗程，降低风险：减少长期留置支架带来的不适与感染风险，显著缩短住院时间，降低整体诊疗成本。

郑州大学第五附属医院消化内镜中心持续深耕胆胰疾病超级微创诊疗领域，ERCP联合胆道子镜激光碎石术的成熟开展，标志着胆胰内镜直视化、精准化诊疗水平迈入区域先进行列。

双镜联合激光碎石技术，以超微创、高精度、快恢复的诊疗优势，为您解除胆道梗阻，守护肝胆健康。

来源：消化内镜  宋岩

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