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术后恶心呕吐,你了解多少?
发布时间:2024/4/10文字调整

近日去病房访视术后病人的时候,一个患者很痛苦的跟我说“大夫,我现在特别难受,从手术结束醒过来我就觉得恶心、想吐,一点东西也吃不进去。”我立刻安抚了她,并且尽快找到了主管大夫,开了止吐药给她,很快她的恶心呕吐症状就得到了缓解。

那么手术后如果有恶心呕吐发生是怎么回事?


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01影响因素

是完全随机的么?当然不是,术后恶心呕吐的发生有多种影响因素。其中包括患者因素、麻醉因素及手术相关因素等。


1.患者因素:与患者相关的影响因素又包括性别、吸烟、术后恶心呕吐史或晕动史、年龄、以及其他一些影响因素等。


女性患者术后恶心呕吐的发生率是男性的2—3倍;非吸烟者术后恶心呕吐的发生率几乎是吸烟者的两倍;既往有术后恶心呕吐史或晕动史的患者术后恶心呕吐的发生率极高;对于成人,患者每年长10岁,术后恶心呕吐的发生率将下降13%。成年人中50岁以下患者发生率高,幼儿中3岁以上发生率高;患者术前有焦虑或有胃瘫者发生率高。麻醉风险分级、肥胖、饱胃等对于术后恶心呕吐是否有影响,目前仍存在争议。


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2.麻醉方式与麻醉药物:全身麻醉患者的术后恶心呕吐发生率高于椎管内麻醉,也就是俗称的“腰麻”。静脉麻醉的发生率低于吸入麻醉;吸入性麻醉药和阿片类镇痛药物的致吐作用与剂量相关,随着手术和麻醉时间的延长,麻醉药物用量增加,术后恶心呕吐的风险也相应增加。


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3.手术相关因素:如腹腔镜手术、耳鼻喉科手术、眼科手术等,因其特殊的手术部位或操作方式,更容易引发术后恶心呕吐;术后疼痛,特别是内脏疼痛,可能引发呕吐反射;而术后镇痛药物的使用,尤其阿片类镇痛药,如地佐辛、吗啡等,其副作用之一便是恶心和呕吐;术后体位也可能影响术后恶心呕吐,如腹腔镜手术患者术后半卧位有利于降低术后恶心呕吐的发生,术后体位的大幅变化,也可能会增加术后恶心呕吐的发生风险。


4.其他:非药物因素如噪音、强烈的光线、缺氧、血容量低、胃管或鼻导管刺激和气管拔管的刺激等均与术后恶心呕吐的发生有密切关系。


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02术后恶心呕吐的防治

1.术后恶心呕吐的预防

通常情况下,麻醉大夫会在术前结合患者情况评估患者发生术后恶心呕吐的风险,合理选用麻醉药物和镇痛方案,并对发生风险较高的患者给予有效的药物预防。但也有患者术前评估其恶心呕吐发生率不高而并未应用预防药物,或即便应用了恶心呕吐预防药物,但仍是发生了术后恶心呕吐,对于此类患者,应提供止吐治疗。


2.术后恶心呕吐的治疗

(1)药物治疗:止吐类药物科有效缓解术后恶心呕吐,如果术后恶心呕吐症状严重,可以两种甚至多种联用。

(2)在药物治疗方法之外,还可在围术期及时足量的输液,改善低血容量的状况,但是这种方法是否能够有效降低术后恶心呕吐的发生率仍在研究探讨。但是同时也要注意,输液量不能过多。


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(3)中医疗法在止吐治疗中同样发挥了重要作用。其中,穴位刺激方法较为常用,主要包括电针、针刺结合穴位按压、单纯穴位按压、耳穴压贴、耳穴压豆、经皮电刺激、激光穴位刺激、穴位敷贴、耳针等。同时,芳香疗法,例如柠檬皮、生姜、薄荷等物的应用,可作为现有治疗策略的补充。


术后恶心呕吐并非不可避免,通过合理的预防措施和科学的护理干预,可以大大降低其发生率,从而改善患者术后恢复效果,提升生活质量。但若是术后恶心呕吐发生了,不要慌,积极配合医生的诊疗方案,这么多治疗方法,总有一款适合你。希望今天的小科普能够缓解大家对于术后恶心呕吐的恐慌,也能给手术患者一个舒适的手术体验。


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来源:手术部·麻醉科 李晓培

党委宣传科编辑整理