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成功拔管!仅仅2个月,他的康复让人惊喜!
发布时间:2024/5/18文字调整

王先生7个多月前因脑外伤导致意识障碍

继发肺部感染行“气管切开术”

反复肺部感染10余次

曾先后就诊于多家医院ICU及呼吸科

血氧饱和度维持不稳,无法脱氧

转至郑州大学五附院康复医学科时

仍意识障碍气管切开状态,反复发热

痰液较多,不易咳出,鼻饲饮食


入院时主要问题:

1.重症肺炎;

2.呼吸功能障碍;

3.吞咽困难;

4. 意识障碍;

5.气管造口状态。


家属来康复医学科康复治疗期望:

控制肺部感染,拔出气管套管


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郑州大学第五附属医院康复医学科以患者为中心,充分发挥专家团队优势,为疑难病患者提供更全面、更精准的医疗服务。患者入院后联合呼吸与危重症医学科、耳鼻喉科、营养科等相关专业细致详尽分析病情,为该患者制定个体化诊疗方案。


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治疗措施

01.控制肺部感染

患者为多重耐药菌感染,根据相关检查结果及用药经验调整抗菌药物应用,总体原则以敏感、足量、联合为准。


02.加强吞咽功能训练及呼吸功能训练

吞咽功能训练主要包含舌肌被动牵拉运动、口腔深浅感觉刺激、咽肌电刺激、门德尔松手法、刺激咳嗽反射,防止口腔分泌物误吸加重肺部感染。


呼吸功能训练主要包括:膈肌激活、膈肌牵拉、胸大肌牵拉、肋间肌牵拉、胸椎关节运动、腹部抗阻运动及体外膈肌起搏器等治疗,改善患者肺功能,促进肺复张。


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03.集束化气道管理

反复的肺部感染很大程度上与气道功能障碍有关,有效的气道管理可明显降低肺部感染的发生。多学科联合会诊(MDT)提出改进气道管理方案,主要包括:气道湿化、气管套管管理、口腔护理、气切口护理、按需吸痰、气道廓清技术、体位引流、环境消毒等。经集束化气道管理后,患者痰液明显减少,肺部感染控制。


04.营养支持治疗

根据多学科联合会诊(MDT)为患者制定针对性的饮食计划。每日能量1800-2200千卡,其中蛋白质70-85克,充足的维生素和微量元素,适量电解质。


经过2月的治疗,患者生命体征稳定,无明显咳嗽、咳痰,血氧饱和度明显改善,顺利脱氧,吞咽功能好转,少量饮水(5ml)无明显呛咳,双下肺湿性啰音较前减少,血红蛋白及白蛋白明显增加,营养状况较前好转。拔管各项指征达标,成功拔出气管套管。


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MDT优势和前景

1. 整合各学科专业知识,提供全面、精准的诊断与治疗;

2. 促进医生之间的交流与合作,提高医疗团队的凝聚力;

3. 提高了患者的治愈率,还降低了并发症的发生率,减轻了患者的痛苦和经济负担。


随着医疗技术的不断进步和医疗模式的创新,多学科会诊将在未来发挥更加重要的作用。未来,MDT将更加注重跨学科的合作与交流,推动医疗资源的优化配置,提高医疗服务的效率与质量。同时,随着大数据、人工智能等技术的应用,多学科会诊将更加智能化、精准化,为患者提供更加个性化、全面的医疗服务。


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来源:康复医学科 范家宏

党委宣传科编辑整理