今年39岁的张先生，幼年时便查出乙肝病毒携带，但年轻时身体没有不适，一直未规范随访和治疗。四年前，他突然感到腹胀、乏力、食欲不振，并伴随恶心呕吐，按“胃肠炎”治疗一周后，症状反而加重——眼睛和尿液都变成了黄色。意识到情况危急，他立刻来到郑州大学第五附属医院消化内科三病区就诊。

高红伟副主任医师接诊后，凭借丰富经验判断患者病情危重，迅速安排住院。检查结果很快明确：转氨酶超过1000 U/L，总胆红素显著升高，凝血功能差，乙肝“小三阳”，病毒DNA阳性，影像检查提示早期肝硬化、脾大。最终，张先生被诊断为“乙肝肝硬化基础上发生的慢加急性肝衰竭（ACLF）”。这意味着，他的肝脏在长期慢性损伤的基础上，正经历一场致命的急性打击，生命悬于一线。

高红伟副主任医师分析，患者病情进展迅速，可能需要尽快进行人工肝血浆置换，以清除体内毒素与胆红素，为衰竭的肝脏争取修复时间。然而，就在准备过程中，张先生出现了输血反应，使这一方案无法实施。“当时情况非常棘手，常规的有效手段用不上，患者又那么年轻，我们和家属都承受着巨大压力。”高红伟副主任医师回忆。但团队没有放弃，在张淑凤主任医师的指导下，立即调整为以保肝、降黄、抗病毒为核心的强化药物方案。经过科室团队的精细管理与日夜监护，奇迹渐渐出现——张先生的黄疸开始缓慢下降，各项指标逐步稳定。

病情稳定后，张先生一直口服抗病毒药物。但他心中始终怀有一个愿望：自己还年轻，不想终身服药，更希望彻底降低肝硬化进展和肝癌的风险。高红伟副主任医师也注意到他的一个特点：在肝衰竭后，他的乙肝表面抗原（HBsAg）水平降到了较低范围。“这符合目前公认的‘乙肝临床治愈优势人群’特征。”

经过科主任韩仙芝及高广甫主任医师、朱海洋主任医师、高红伟副主任医师等专家综合研判，团队向张先生提出新建议：在口服抗病毒药基础上，联合聚乙二醇干扰素治疗，向“临床治愈”发起冲击。

干扰素治疗并不轻松，需频繁皮下注射，且可能出现流感样症状（发热、头痛、肌肉酸痛）、骨髓抑制（白细胞、血小板下降），甚至引发或加重情绪波动。面对这些可能的挑战，张先生一度犹豫。经过医疗团队数次耐心沟通，详细解释干扰素的作用、副作用应对预案以及临床治愈带来的长远获益，张先生终于放下顾虑，决定“搏一把”。

治疗初期果然如预料般艰难。注射干扰素后，他出现了发热、头痛、肌肉酸痛等反应。但在医护人员及时对症处理后，症状很快缓解，并在后续注射中逐渐减轻。期间虽然也曾面临白细胞下降，但通过及时的升白治疗，都得以顺利克服。整个治疗过程中，张先生展现出高度的依从性——严格按时打针、服药，认真记录身体变化并及时与医生沟通，从未因副作用而中断治疗。

令人欣慰的是，每次复查，他乙肝表面抗原（HBsAg）的数值都在稳步下降。功夫不负有心人。经过短短9个月的努力，再次复查时，好消息传来了：张先生的乙肝表面抗原成功转阴，并且出现了保护性抗体——表面抗体！这意味着，他成功实现了乙肝的临床治愈！目前，他的表面抗体水平仍较低，正在接受进一步巩固治疗，未来短期内有希望安全停用所有药物，真正实现“彻底停药”的愿望。

【专家科普】什么是乙肝“临床治愈”？

乙肝临床治愈，常被形象地称为“金牌”，是当前慢性乙型肝炎治疗的理想目标。

标准是什么？

停止治疗后，仍保持乙肝表面抗原（HBsAg）阴性，乙肝病毒DNA检测不到，肝功能持续正常。若同时出现表面抗体（抗-HBs），则效果更加稳固。

临床治愈等于病毒完全清除吗？

并不完全等同。目前认为，肝细胞核内可能仍有极少量的病毒“种子”——cccDNA潜伏，但由于免疫系统的有效控制，它们已无法再复制和作乱。因此，更准确的描述是“功能性治愈”。

实现临床治愈有哪些重要意义？

停药自由：可安全停止所有抗病毒治疗。

风险降低：发生肝硬化并发症和肝癌的风险大幅下降，接近健康人群水平。

生活焕新：摆脱“乙肝”标签与心理负担，生活质量得到根本提升。

传播阻断：通过血液、体液传染给他人的风险已微乎其微。

哪些人是“优势人群”？

像张先生这样，基线表面抗原水平较低、年纪较轻、经抗病毒治疗后高敏DNA检测不到、e抗原阴性且病情稳定的患者，属于追求临床治愈的“优势人群”。目前，核苷（酸）类药物联合聚乙二醇干扰素是实现临床治愈的有效策略之一。

来源：消化内科三病区  彭文举 高红伟

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