肠瘘，因肠道内容物持续外泄，常引发严重感染与多器官功能障碍，处理棘手，长久以来是外科领域的严峻挑战。近日，郑州大学第五附属医院胃肠甲状腺外科团队在系统运用“便携式主动引流”与“多渠道营养支持”的基础上，成功运用腹腔镜微创技术，为3例复杂肠瘘患者实施手术，均取得显著疗效。患者术后恢复顺利，平均术后1周恢复经口饮食，2周内康复出院。

病例一：多次术后腹壁切口疝伴小肠瘘

69岁的刘阿姨因腹壁切口补片感染，于外院多次清创后，切口仍难以愈合，后出现肠液外漏，局部红肿疼痛。由于肠液漏出量大，切口裂开，患者甚至不敢大声说话、咳嗽及活动，每日需频繁换药，痛苦不堪。听闻郑州大学第五附属医院胃肠甲状腺外科是河南省“肠瘘”治疗方向的医学重点学科，在腹部疑难疾病诊治方面经验丰富，紧急转院而来。罗昭锋副主任医师为其妥善处理了复杂创面，并置入了用于持续引流冲洗的“负压冲洗引流管”。当晚，患者即因肠液得到有效控制而安然入睡。

经过2周积极的引流联合肠内肠外营养支持，患者感染及营养状况明显改善。杨战锋主任团队与上海市第十人民医院尹路教授团队通过“疑难外科云平台”进行远程会诊，一致认为可采取微创手术。随后，成功为患者施行“腹腔镜下肠瘘段切除吻合术”。术后1周患者正常进食，2周后痊愈出院。回顾近两个月的艰难历程，刘阿姨在出院时向胃肠甲状腺外科全体医护人员表达了由衷的感谢。

病例二：多次剖宫产术后小肠子宫瘘

35岁的王女士，产后1月出现阴道排出黄色异常液体，伴异味及会阴部红肿疼痛，导致其不敢正常饮食，严重影响了产后休养与育儿。在医院“腹部疑难外科专病门诊”，详细的诊疗方案与既往成功案例给予了患者信心。入院经造影及CT检查，确诊为“小肠子宫瘘”。患者曾有多次剖宫产史，腹腔粘连极其严重，外院曾认为微创手术难以实施。

凭借近年来积累的复杂肠梗阻及肠瘘微创手术经验，胃肠甲状腺外科团队决定迎难而上。腹腔镜手术具备“由易到难、从外周向中心推进”的视野与操作优势，能更清晰地进行粘连分离。团队成功实施“腹腔镜探查+肠瘘段小肠切除吻合术”，在妇产科协作下，并同期修补了受损子宫。患者于术后两周康复出院。

病例三：两次腹膜后肿瘤术后降结肠瘘

56岁的刘阿姨，15年前，做了左侧肾肿瘤手术，此次因“腹膜后肿瘤”术后2周，引流管出现粪样液，切口红肿伴异味。结肠瘘漏出物污染重，传统治疗常需先行一期结肠造口，待二期手术还纳。患者一要经受半年的造口，心身俱疲；二是多次手术，身体遭受多重打击，同时增加住院时间、费用及家庭负担。

为最大限度改善患者预后，胃肠甲状腺外科团队制定了“括创、引流、手术”三步规划。在良好肠道准备与感染控制、营养支持后，于近期成功施行“腹腔镜下降结肠瘘切除并一期结肠端端吻合术”。术后1周患者正常进食，2周后康复出院，摆脱了引流管与异味的困扰，出院时喜极而泣。

技术总结与展望

肠瘘患者大多曾施行过多次腹腔内手术或有过严重的腹腔感染，因此腹腔内都有程度不同的粘连，手术中需要进行较广泛的粘连分离，这是肠瘘手术中难度最大的操作步骤。另外，由于首次手术的创伤打击，机体的手术耐受性有所下降，传统开腹手术探查将会加重对患者的创伤性打击，故腹腔镜更适用于再次手术探查。近年来，胃肠甲状腺外科围绕肠瘘的感染控制、营养治疗、手术技术方面，积极创新，总结成果。2025年9月，《中华普通外科杂志》发表郑州大学第五附属医院“腹腔镜微创技术及肠梗阻导管在肠外瘘患者手术治疗中的应用”的重要研究成果，标志着医院在肠瘘诊治方面已取得突破性进展。

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来源：胃肠甲状腺外科  罗昭锋

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