呼吸，是生命律动的底色。然而，对于75岁的刘大爷来说，近两个月来的每一次吸气，都仿佛在生死边缘艰难挣扎。

由于既往疾病进展，他的气管出现破损，形成了医学上极为棘手的食管气管瘘。近日，郑州大学第五附属医院呼吸与危重症医学科冯永海主任医师团队凭借精湛的介入技术，动用呼吸介入领域的“重装设备”——硬质支气管镜，成功为患者植入硅酮支架。此次手术的顺利实施，不仅为高龄患者修补了生命的“裂隙”，也标志着科室在复杂气道病变诊疗领域迈上了新的台阶。

突发险情：老汉“气不足”背后的致命漏洞

刘大爷今年75岁，曾战胜过食管癌的他，近来却被“呼吸困难”缠身。症状突然加重，憋气感伴随阵阵心慌，让他面色发绀。急诊入院后，CT影像揭示了真相：食管上段与气管分界不清，局部气管壁明显增厚并伴有气体影——这预示着食管与气管之间已经形成了一道“非法通道”，即食管气管瘘（TEF）。

【科普背景】

正常情况下，气管（输送空气）与食管（输送食物）是“邻居”，中间由气管后壁（膜部）严密隔绝。由于疾病进展，刘大爷气管及食管之间的“隔墙”塌了，食物、胃液会通过瘘口灌入肺部，引发重症吸入性肺炎。如果不及时封堵，患者将面临反复感染甚至窒息的绝境。

呼吸介入“硬核装备”：硬质支气管镜

面对高龄（Caprini评分5分，血栓高危）、合并冠心病及声带麻痹的刘大爷，传统开胸手术风险极高。冯永海主任团队经过严密论证，决定采用硬质支气管镜下硅酮支架置入术。

为什么必须动用硬质气管镜？

不同于大家常听到的软式支气管镜（纤支镜），硬质镜是一根粗直的中空金属管道。

建立钢铁通道：它可以直接撑开重度狭窄的气道，为患者提供持续的机械通气，是手术中的“生命线”。

重装备平台：硅酮支架质地较硬，无法通过细软的纤维支镜输送，必须依靠硬质镜作为“炮筒”，通过专用的推入器将其精准“发射”到病灶处。

高效处理：硬质镜下可以快速抽吸脓稠的分泌物，并能通过镜身进行物理扩张，为支架的放置扫清障碍。

硅酮支架：为气道穿上“定制盔甲”

在支架的选择上，团队舍弃了常见的金属网状支架，选择了硅酮（Silicone）沙漏支架。这是一种由医用级硅橡胶制成的支架，具有四大核心优势：

全封闭屏障：硅酮支架壁是实心的，像一层不透水的“雨衣”，能百分之百阻断液体从食管渗漏。

物理定力：支架外壁遍布微小的“棘突”，像防滑钉一样嵌入气道粘膜，防止支架在剧烈咳嗽时发生位移。

生物友好：硅酮材质极少引起肉芽组织增生，且后期如果需要取出，比金属支架更安全、更便捷。

治疗方便：可以保证后续放射治疗的有效实施。

现场纪实：方寸之间的“绣花”功夫

气管镜室内，由冯永海、孙丽娟、赵文飞、杨闪闪、郭迪专家团队及刘文护师组成的“攻坚组”全神贯注。

术中气管镜探查发现，气管上段瘘口处脓性分泌物附着，周围气道组织结构紊乱。由于刘大爷本身存在右侧声带麻痹，支架放置的位置必须精确到毫米：放得高了，会压迫声门影响发音；放得低了，封不住瘘口。

赵文飞主治医师沉稳操控硬质镜，建立通道，清理病灶。孙丽娟主任医师与团队成员紧密协作，将压缩在输送管内的硅酮支架送入硬质镜。随着推入器缓缓进入，支架在预定位置精准展开。

那一刻，原本塌陷狭窄的气道被瞬间撑开，致命的“黑洞”消失在视野中，取而代之的是光滑、通畅的硅酮壁。手术宣告圆满成功！

术后，在医护团队的精心照料下，刘大爷的憋气感消失了，困扰多日的呛咳也得到了根本性缓解。

“这口新鲜空气，等了太久了！” 苏醒后老人激动地感叹。

冯永海主任指出：

食管气管瘘是呼吸介入领域最具挑战性的疾病之一。硬质镜技术与硅酮支架的“强强联手”，为许多患者提供了生的希望。我们也提醒广大肿瘤术后或者放疗后的患者，如出现声音嘶哑加重、进食呛咳或反复肺炎，应及时寻求呼吸介入专家的评估，早诊早治，方能防患于未然。

此次手术的成功，不仅提高了患者的生活质量，为患者下一步的治疗争取了时间和可能性，也展现了我院呼吸内镜团队在处理复杂高难度大气道狭窄和食管气管瘘等危重复杂病例方面的实力和专业水平。今后，我们将更加努力地提高呼吸内镜介入治疗方面的技术能力，为更多患者提供优质、高效的医疗服务。

科室核心技术一览

目前，呼吸与危重症医学科呼吸内镜中心开展的核心技术有：

1.中央气道狭窄

针对气道狭窄/堵塞可以快速打通气道，包括球囊扩张术、高频电刀、氩气刀、冷冻、激光消融、电圈套器、安全T管植入和气道内支架植入。主要用于处理肿瘤、瘢痕或外压导致的气道狭窄。

2.清除异物/病变

包括异物钳取、冷冻取出和圈套器切除。主要用于取出误吸的异物或带蒂的肿瘤。

3.特殊消融/注射

使用局部药物注射PTS（甲苯磺酰胺注射液）消融。包括使用内镜专用注射针用于腔内注射、使用超声支气管镜腔外注射PTS对肿瘤进行精准治疗。

4.诊断辅助/其他

包括超声支气管镜、全肺灌洗和内科胸腔镜。主要用于肺结节/肿块的诊断、治疗尘肺、肺泡蛋白沉积症或诊断胸膜疾病。

来源：呼吸与危重症医学科   赵文飞 呼双敏 孙丽娟

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