83岁的范爷爷半月前突发胸痛，为明确病因来到郑州大学第五附属医院就诊。心电图显示窦性心律、ST-T改变，心梗三项结果异常：肌酸激酶-MB 6.6ng/ml，肌红蛋白323.0ng/ml，氨基末端B型利钠肽前体高达9842pg/ml。急诊电解质检查发现血钾7.21mmol/L，已达危急值。

考虑到范爷爷患有慢性肾脏病5期并伴有肾性贫血，且年事已高、基础疾病复杂，心血管内科一病区接诊医生立即邀请肾病内科会诊。在家属拒绝血液透析治疗的情况下，医疗团队当机立断，采取药物降钾、纠正酸中毒等治疗措施。

护理团队在刘洋利护士长的带领下分工协作，密切配合医疗方案，不仅严密监测生命体征、精准记录出入量，还精心调配营养膳食，同时加强心理护理，通过耐心沟通有效缓解了范爷爷的紧张情绪。

经过三天的药物治疗，范爷爷仍间断感到胸痛，疗效欠佳。梁海军主任迅速组织全科讨论，在医护陪同下为范爷爷进行冠脉造影，结果显示：冠心病，左主干+三支病变。由于范爷爷无法平卧配合手术，加之家属拒绝冠脉搭桥，梁主任团队紧急联合麻醉科、肾病内科等多学科会诊，经过深入讨论，最终确定了手术方案。在静脉复合全麻下，团队历时40分钟成功完成PTCA术，应用一枚药物涂层球囊干预LM-LAD严重狭窄处，术中备用ECMO保障。手术过程顺利，范爷爷术后转入CCU继续治疗。

经过对症支持，范爷爷生命体征逐渐平稳，显著好转，顺利转回普通病房接受后续康复护理。在医护人员的精心照护下，经过20天的治疗，范爷爷终于康复出院。

出院时，他激动地紧握护士的双手，眼含热泪说道：“多亏了你们，没想到我还能活着走出医院。你们用精湛的医术和无私的关爱把我从死神手里夺了回来，不仅治好了我的病，更温暖了我的心。”说着，泪水不禁滑落。刘护士长轻轻拍着他的手安慰道：“范爷爷，您别激动，看到您康复我们由衷高兴，这都是我们应该做的。”

【心梗合并心衰，您了解多少？】

（一）疾病认知：心梗是心脏血管堵塞导致心肌坏死，心衰是心脏泵血功能衰竭，二者叠加尤为凶险。介入手术能快速开通血管，但术后护理至关重要。

（二）病情监测：关注生命体征，高龄患者血压建议维持在110-130/60-80mmHg，心率60-80次/分。注意胸闷、呼吸困难、尿量减少等预警信号。

（三）用药管理：需规律服用抗血小板药、调脂药和改善心功能药物。注意药物副作用，如阿司匹林宜餐后服用，他汀类药物需定期复查肝功能。

（四）饮食指导：坚持低盐（每日＜5g）、低脂饮食，控制液体摄入（每日1000-1500ml），少量多餐。

（五）活动建议：术后早期卧床休息，逐渐增加活动量，以不出现心慌气短为度。预防便秘，避免用力屏气。

（六）心理支持：通过家属陪伴、舒缓音乐等方式缓解焦虑，树立康复信心。

（七）出院护理：严格遵医嘱服药，定期复查；保持健康生活方式，注意保暖；出现胸痛、呼吸困难等紧急情况立即就医。

高龄心梗合并心衰患者的康复是一场“持久战”，需要医护、患者和家属共同努力。科学护理，让“心”生命持续续航！

来源：心血管内科一病区  刘洋利

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