年富力强的小刘，刚过40岁，最近却连爬楼梯都成了难题，心慌气短，甚至有濒死感。作为家中的顶梁柱，上有老下有小，他不敢大意，急忙来到郑大五附院心血管内科二病区就诊。梁雪主任为他安排了心脏彩超，结果提示心脏室壁明显增厚，考虑为肥厚型心肌病。随后，一项关键的检查——心脏负荷/激发超声心动图，最终诊断小刘为 “隐匿性梗阻型肥厚型心肌病” 。

一、什么是肥厚型心肌病？

它为何危险？

肥厚型心肌病，可以简单理解为心脏肌肉（主要是左心室）在无明显原因下异常增厚。这本该增强心脏力量，却可能带来两大问题：

心脏空间变小：厚实的肌肉挤压了泵血空间，导致每次搏出的血液减少。

可能造成“堵塞”：增厚的心肌（尤其是室间隔）在收缩时，可能推挤二尖瓣这个“单向阀门”，使其在心脏泵血的流出道上形成“挡板”，造成血流通道梗阻。这就像水管里长了个疙瘩，水流不畅。

这种 “左心室流出道梗阻”，正是导致患者胸闷、气短、头晕、晕厥甚至猝死的主要原因。

肥厚的左心室壁                    二尖瓣运动曲线

左室流出道彩色血流

左室流出道血流速度

二、“隐匿性梗阻”：平静下的致命隐患

有些肥厚型心肌病非常“狡猾”。在平静状态下做普通心脏超声，血流速度正常，看不出明显梗阻，可能被归为“非梗阻性”。然而，危险就潜伏于此！

当剧烈运动、情绪激动、用力时，心脏收缩力增强，那个“挡板”效应就可能突然出现或加剧，导致流出道瞬间狭窄，血流受阻，血压骤降，引发严重症状甚至猝死。

如何揪出这个“隐形杀手”？

答案就是心脏超声激发试验。

三、心脏超声激发试验：如何“逼”出隐藏的梗阻？

这项检查的核心，是在严密的医疗监护下，安全地模拟心脏高负荷状态，同时用超声实时观测心脏变化。

检查如何“激发”？

基础准备：如同常规心脏彩超，先记录静息时的心脏数据和血流速度。

关键激发：通过安全方式增加心脏负荷。常用方法包括：

①简易激发（如Valsalva激发、蹲起激发）：Valsalva激发试验无侵入性且操作简便，是HCM患者检测LVOTG常用的方法之一，目标导向Valsalva对于隐匿性梗阻检出率接近运动负荷。

目标导向Valsalva 设备

目标导向Valsalva 操作过程

②运动激发（如踏车运动、平板运动）：是目前推荐的较准确的负荷试验方法。但是在运动中图像采集困难,较难做到连续观测。

③药物激发（亚硝酸异戊脂吸入）：患者大剂量吸入亚硝酸异戊脂后可出现颜面潮红、搏动性头痛、心动过速等不良反应。因此，目前临床不推荐药物作为首选的负荷试验方法。

实时监测：医生会全程紧盯屏幕，测量关键指标——左心室流出道压力阶差（LVOTG），即血流通过狭窄处的压力差。

判断标准：

梗阻性：静息时LVOTG ≥ 30 mmHg。

隐匿梗阻性：静息时LVOTG < 30 mmHg，但激发后 ≥ 30 mmHg。

非梗阻性：静息及激发后LVOTG均 < 30 mmHg。

重度梗阻：静息或激发后LVOTG ≥ 50 mmHg，需特别关注。

四、这项检查为何至关重要？

激发试验的结果，是制定精准治疗方案的 “决策基石”：

明确诊断：为有症状（如不明原因晕厥）但静息超声正常的患者提供确诊依据。

风险评估：识别出猝死高风险人群，需要更严密监控。

指导治疗：

若无梗阻，治疗以控制症状为主（如使用β受体阻滞剂）。

若存在（隐匿性）梗阻且压差高，则需考虑更具针对性的治疗，如外科室间隔心肌切除术或酒精室间隔消融术，从根本上解除梗阻。

评估疗效：用于评估药物或手术是否真正解除了梗阻。

五、做这个检查安全吗？

整体而言，该检查安全性较高，严重并发症（如死亡、心脏骤停）极为罕见。医生会严格评估，确保适合进行检查。

来源：超声诊断科  周  英

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