胃癌是我国高发消化道恶性肿瘤。近日，郑州大学第五附属医院消化内科三病区凭借丰富的临床经验、精湛的内镜下早癌识别能力，成功为一名60余岁女性患者筛查确诊罕见胃底腺型腺癌（GA-FG），并通过内镜下微创手术完整切除病灶，实现早期根治，为患者规避了外科手术及肿瘤进展的风险。

病例回顾

复查息肉意外揪出隐匿早期癌变

本次就诊患者为一名60余岁女性，既往有结肠息肉病史，距离上次胃肠镜检查已过去一年半时间。此次患者入院初衷为常规复查，看似普通的复查，却暗藏重大健康隐患。

消化内科三病区杨浩医师于本次胃镜检查中，在胃底-贲门大弯位置发现一处直径约5mm的扁平微小隆起型病灶，外观与胃常见良性病变高度相似，但他镜下感觉这绝不是普通良性黏膜病变，故术中予以精准活检。初次病理结果提示为低级别腺上皮内瘤变，然考虑活检组织有限，并结合患者病灶特殊位置、形态特征及背景黏膜，消化内科三病区韩仙芝主任及杨浩主治医师未简单将其判定为良性病变，综合研判后怀疑为胃底腺型胃癌可能。

与患者沟通后遂行ESD术，此部位手术难度较高，但在消化内镜中心郑权主任的带领下，仅10余分钟即完整剥离病灶。术后标本最终确诊为胃底腺型腺癌！因发现及时，此次微创手术实现了完整根治，术后2天即恢复饮食，患者现顺利康复出院，后续遵医嘱定期胃镜随访即可。

医学科普

认识小众却“凶险”的胃底腺型胃癌

胃底腺型腺癌（GA-FG）是《2019版WHO消化系统肿瘤分类》正式收录、明确界定的罕见特殊胃癌亚型，区别于大众熟知的普通胃腺癌，其临床、内镜及病理特征极具特殊性，也是目前消化内镜早癌筛查中极易漏诊、误诊的疑难病灶！

1.发病特点：隐匿性极强，中老年高发

胃底腺型腺癌发病率极低，仅占所有胃癌的0.01%～1.6%，是临床极少见的特殊胃癌亚型。该病具有明确的中老年发病特征，同时该病症打破传统胃癌发病规律，80%以上患者为幽门螺杆菌阴性，无传统胃癌高危诱因，早期无腹痛、腹胀、反酸等特异性症状，完全依托精细的胃镜筛查发现，日常漏诊率极高。

2.病灶特征：伪装性强，看似良性实则癌变

胃底腺型腺癌内镜下多表现为扁平隆起、微小浅表病灶，无典型早癌内镜下表现，容易被判定为良性息肉或普通黏膜炎症。该病在白光内镜下具有以下特征：

① SMT样的隆起型病变；

② 褪色或白色调改变；

③ 扩张的树枝状血管；

④ 背景黏膜为无萎缩的胃底腺黏膜。

该肿瘤生物学行为特殊，GA-FG恶性程度极低、预后较好，虽易黏膜下浸润，但不易脉管侵袭，然而若长期忽视，易错失最佳治疗时机。

技术解读

ESD内镜微创术，

早期胃癌的“精准根治利器”

本次病例中，针对可疑早期胃底腺型腺癌，消化内科三病区采用的内镜下黏膜下剥离术（ESD），是目前临床治疗早期胃癌、癌前病变的核心微创技术之一，也是筛查隐匿性胃部肿瘤的核心诊疗手段。

手术核心优势

传统外科手术需开腹或腹腔镜切除部分胃组织，创伤大、恢复慢、并发症多，且会损伤正常胃部功能。而ESD手术属于内镜微创技术，无需开刀、无需打孔，全程通过胃镜自然腔道操作，能够精准剥离病变黏膜，尽可能保留患者正常胃组织和胃部消化功能，具有创伤极小、术中出血少、术后恢复快、住院周期短、无体表疤痕等显著优势。

健康提醒

胃镜筛查，守护胃部健康

本次病例再次提示，胃部病变并非都有典型症状，微小、扁平、外观看似正常的黏膜病灶，也可能是罕见隐匿性癌变。

在此提醒，40岁以上、有消化道不适、消化道肿瘤家族史等高危因素人群，需定期行胃镜筛查随访，做到早发现、早诊断、早治疗。

本次罕见胃底腺型腺癌的成功筛查与微创根治，充分彰显了消化内科三病区在消化道极早期、隐匿性、特殊类型早癌筛查诊治方面的过硬实力与精准诊疗水平。科室依托成熟的ESD微创技术，为广大患者提供安全、高效、微创的诊疗服务，筑牢消化道健康防线。

来源：消化内镜室         郑   权

          消化内科三病区   杨   浩

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