在ICU病房里，营养支持治疗是维持生命的关键环节。但很多重症患者都会遇到一个让人头疼的问题：营养液喂进去之后，胃肠道却不配合——腹胀、腹泻、呕吐，各种状况接连出现。

这种情况，很可能是肠内喂养不耐受。今天我们就来聊聊，为什么“少喂一点”反而更安全。

一、什么是肠内营养？

肠内营养，简单说就是通过口服或管饲，把营养液送进胃肠道来补充营养。

管饲的途径包括：鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管等。

二、为什么重症患者容易“喂不进去”？

肠内营养是重症患者营养支持的首选途径，但喂养不耐受的发生率高达30.5%～67.5%；在使用呼吸机的患者中，这一比例甚至超过80%。

说白了就是：营养液灌进去了，可胃肠却“撂挑子”了。

常见症状包括：腹胀、腹泻、呕吐、反流、呛咳等。如果不及时处理，会导致营养跟不上、住院时间延长，严重时还会增加死亡风险。

三、为什么“少喂一点”反而更安全？

过去，重症营养的理念是“想方设法快点把热量补够”。但近年来的研究发现，在重症急性期，硬撑着追求全量喂养不仅没有好处，反而可能有害。

重症患者早期身体应激反应强烈，此时大量输送热量会加重代谢负担，甚至可能引发再喂养综合征等严重并发症。

于是，“允许性低热卡” 理念应运而生——在重症急性期，有意将热量摄入控制在目标量的70%以下，不急于一步到位。

研究结果表明：与足量热量相比，早期低热卡肠内营养能够——

降低喂养不耐受的发生率

减少胰岛素用量

不延长ICU住院时间

不增加死亡率和感染发生率

换句话说，“少喂一点”不但没有坏处，还能让胃肠道更好地适应，血糖也更好控制。

四、什么是滋养型喂养？

滋养型喂养，就是把低热卡理念落到实处的一种做法——用极小的剂量进行肠内营养，一般为每小时10～20千卡，或每天不超过500千卡。

它的目的不是把能量补够，而是 “滋养”肠道本身：保住肠道黏膜屏障、促进肠道蠕动、增强免疫功能。

主要适合以下患者：

急性胃肠功能受损

血压不稳定

中重度胰腺炎

急性肺损伤 / 急性呼吸窘迫综合征

腹腔压力高

接受低温治疗的患者

五、常见误区

误区一：喂养不耐受就得完全停掉肠内营养？

不完全对。除非遇到特别严重的情况，一般不建议完全停止。关键原则是 “减少剂量，但尽量不中断” 。

误区二：滋养型喂养就是让患者挨饿？

不是。这是一种主动的、有计划的治疗策略。等病情平稳后，再逐步增加喂养量，直至达到目标。

误区三：低热卡喂养要一直持续下去？

不是。低热卡主要应用于重症急性期，一般持续4～14天，多数为7天左右。病情稳定后，应逐步增加至每天每公斤体重30～35千卡。

重症患者的营养支持，不是“喂得越多越好”，而是要 “刚刚好”。

面对喂养不耐受，低热卡和滋养型喂养提供了一种 “退一步、进两步” 的智慧——先让肠道活下来，再让患者好起来。

如果您家里有人正在ICU接受治疗，请放心，医护团队会根据病情随时调整营养方案。您要做的，就是配合观察、及时沟通，一起为患者的康复保驾护航。

来源：呼吸与重症医学科  王倩倩

党委宣传统战部编辑整理