近日，70多岁的刘奶奶遇到一件烦心事：三年来，她总能在自己肚子上摸到一个硬硬的、会随心跳搏动的“包块”，因为不痛不痒，便一直没太在意。直到最近两天，腹部开始隐隐作痛，她才赶紧来到郑州大学第五附属医院血管外科就诊。

接诊的崔文军主任一触摸腹部，便判断很可能是“腹主动脉瘤”。随后的主动脉CTA检查证实了这一判断——刘奶奶的腹主动脉最粗处直径已达7厘米，一侧髂动脉也扩张至近4厘米，均处于破裂边缘！

▲ 术前胸腹主动脉CTA检查，腹主动脉巨大动脉瘤

情况危急，血管外科团队迅速为刘奶奶安排了“腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术”。

▲ 术中造影，腹主动脉局部瘤样扩张，行“覆膜支架隔绝”封堵良好

这是一种微创手术，仅用2小时就成功拆除了这颗“炸弹”。术后第3天，刘奶奶就能下地自如活动，腹痛也消失了，顺利康复出院。

一、什么是腹主动脉瘤？

腹主动脉，是人体供应下半身血液的“主干道”。当某一段血管壁因老化、损伤等原因变得脆弱，在血流冲击下像气球一样膨出，就形成了腹主动脉瘤。

▲ 正常腹主动脉与腹主动脉瘤样扩张对比

需要注意的是，它虽然名字带“瘤”，却与恶性肿瘤完全不同。其真正的危险在于，瘤体在血流不断冲击下会逐渐增大、变薄，最终像吹爆的气球一样突然破裂，引发致命性大出血，因此被称为“腹中的不定时炸弹”。

二、谁是高危人群？这颗“炸弹”因何埋下？

腹主动脉瘤是多种因素长期作用的结果，以下人群需特别警惕：

高龄与性别：尤其好发于65岁以上男性，男性患病率是女性的4–6倍；

长期吸烟：是最强且可干预的危险因素，烟草会直接破坏血管壁弹性；

高血压：持续高压血流不断冲击血管，加剧扩张；

动脉粥样硬化：最常见原因，血管斑块沉积使管壁失去弹性；

家族遗传：如有直系亲属患病，自身风险显著增高；

其他因素：结缔组织疾病、或已有其他部位动脉瘤病史者。

三、破裂前，身体会发出哪些“预警信号”？

腹主动脉瘤最危险之处在于——早期基本没有症状，多数是在体检或其他检查中偶然发现。

当瘤体增大或濒临破裂时，可能出现：

持续性腹痛或腰背痛：深部、固定，可能向背部放射；

腹部搏动性包块：在肚脐周围可摸到随心跳搏动的肿块；

压迫症状：如饱胀、恶心，因瘤体压迫肠道或神经引起。

一旦破裂，即为致命急症：

患者会突发剧烈撕裂样腹痛/腰背痛，伴随血压下降、休克、面色苍白、意识丧失，死亡率极高，必须立即送医！

四、如何发现“沉默的炸弹”？

筛查是关键！

建议65岁以上、有吸烟史或家族史的男性，即使无症状，也应做一次腹主动脉超声。该方法无创、便捷、价格低，是理想的初步筛查手段。

若超声发现异常，需进一步行CT血管成像（CTA），它能精确显示瘤体大小、形态和范围，是制定治疗方案的“金标准”。

五、发现动脉瘤，该怎么办？

1. 观察等待 · 定期监测

适用于瘤体较小者（男性＜5.0cm，女性＜4.5cm）且增长缓慢；

严格定期复查（每6–12个月一次超声/CT）；

同时必须戒烟、控制血压与血脂，减缓其生长。

2. 手术治疗 · 拆除炸弹

手术指征包括：

瘤体直径达标（男性≥5.0cm，女性≥4.5cm）；

半年增长≥0.5cm；

已出现疼痛、压痛等破裂前兆。

目前主要有两种手术方式：

微创腔内修复术（EVAR）

经大腿根部股动脉穿刺，导入覆膜支架，在瘤腔内重建血流通道；创伤小、恢复快，但对患者血管解剖条件有一定要求。

传统开放手术

开腹切除瘤体，置换为人造血管；

创伤较大，但适用广泛、效果持久。

▲ 腹主动脉瘤“覆膜支架腔内隔绝术”与“人工血管置换术”

面对腹主动脉瘤，我们不必过度恐慌，但必须保持清醒与警惕：

高危人群：主动筛查，防患于未然；

小动脉瘤患者：严格遵医嘱复查，积极戒烟、控压、调脂；

需手术者：信任医生，选择最适合的“拆弹”方案。

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来源：血管外科一病区  李 阳

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